Примерная форма акта обследования земельного участка (подготовлено экспертами компании «Гарант»)
Акт обследования земельного участка
N [вписать нужное] |
[число, месяц, год] |
Комиссия, назначенная Администрацией [вписать нужное] района города [вписать нужное], в составе председателя
[Ф. И. О., занимаемая должность и место работы]
и членов комиссии:
[Ф. И. О., занимаемая должность и место работы]
[Ф. И. О., занимаемая должность и место работы]
[Ф. И. О., занимаемая должность и место работы]
на основании заявления от [Ф. И. О. налогоплательщика, ИНН, паспортные данные, место жительства] провела обследование земельного участка, принадлежащего заявителю на праве [собственности, постоянного (бессрочного) пользования, праве пожизненного наследуемого владения], расположенного по адресу: [вписать нужное].
Кадастровый номер земельного участка [вписать нужное].
В результате обследования установлен (не установлен) факт [вписать нужное].
Акт обследования составлен:
Председатель комиссии |
[подпись] /[Ф. И. О.]/ |
Члены комиссии: |
[подпись] /[Ф. И. О.]/ [подпись] /[Ф. И. О.]/ [подпись] /[Ф. И. О.]/ М. П. |
Акт по результатам обследования получил [число, месяц, год].
[Подпись] [Ф. И. О.]
Актуальная версия заинтересовавшего Вас документа доступна только в коммерческой версии системы ГАРАНТ. Вы можете приобрести документ за 75 рублей или получить полный доступ к системе ГАРАНТ бесплатно на 3 дня.
Купить документ Получить доступ к системе ГАРАНТ
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Примерная форма акта обследования земельного участка
Разработана: Компания «Гарант», июнь 2009 г.
Акт обследования земельного участка
Акт обследования земельного участка
Сохраните этот документ у себя в удобном формате. Это бесплатно.
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
(РОСПОТРЕБНАДЗОР)
Территориальное управление Федеральной службы по надзору
в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
по Московской области
(Территориальное управление Роспотребнадзора
по Московской области)
Территориальный отдел <1> в __________________________________
(наименование
территориального отдела)
АКТ
ОБСЛЕДОВАНИЯ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА <2>
Акт составлен
__________________________________________________________________
(дата и место составления акта)
__________________________________________________________________
Мною (нами),
__________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество лица,
проводившего обследование)
_________________________________________________________________,
на основании заявления <3> N ______________ от ___________________
__________________________________________________________________
проведено обследование земельного участка под
__________________________________________________________________
(указать, для каких целей проводится обследование
с указанием вида планируемого к размещению,
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
реконструкции объекта, его принадлежность (наименование
юридического лица либо Ф.И.О. физического лица)
__________________________________________________________________
в присутствии
__________________________________________________________________
(Ф.И.О. уполномоченного представителя юридического лица
или физического лица, в присутствии которого(ых)
проводилось обследование)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
В результате обследования установлено:
__________________________________________________________________
1. Площадь земельного участка
__________________________________________________________________
2. Категория земель
__________________________________________________________________
(лесной фонд, земли с/х назначения, земли поселений и т.п.)
__________________________________________________________________
3. Использование земельного участка в прошлом и в настоящее время
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4. Цель использования земельного участка
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
5. Место расположения земельного участка
__________________________________________________________________
(поселение, городской округ, описание границ
земельного участка в натуре, описание размещения
участка по отношению к иным объектам, территории)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
6. Наличие зон санитарной охраны водоисточников, водоохранных
зон, ССЗ и иных зон от объектов, расположенных на прилегающей
территории и (или) оказывающих (могущих оказать) влияние
на планируемый к размещению, реконструкции объект
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
7. Характеристика возможных влияний объекта на среду обитания
человека и гигиенические условия жизни населения
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
8. Класс объекта по санитарной классификации, размер
санитарно-защитной зоны и возможность ее организации
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
9. Наличие источников водоснабжения, возможность организации зоны
санитарной охраны
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
10. Возможность канализования объекта (с указанием места выпуска
сточных вод)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
11. Возможность теплоснабжения объекта
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
12. Особые условия, при которых возможно использовать земельный
участок (санитарно-эпидемиологические требования)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Акт обследования составлен:
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество лица, (подпись с расшифровкой)
проводившего обследование)
Обследование проводилось в моем (нашем) присутствии:
__________________________________________________________________
(Ф.И.О. уполномоченного (подпись с расшифровкой)
представителя юридического лица
или физического лица,
в присутствии которого(ых)
проводилось обследование)
К акту прилагаются ___________________________________________
(протоколы проведенных исследований,
инструментальных замеров <4>)
__________________________________________________________________
(начальник (заместитель) (подпись с расшифровкой)
территориального отдела <5>)
Акт по результатам обследования получил «__» _________ 200_ г.
__________________________________________________________________
(Ф.И.О. руководителя юридического лица (подпись с расшифровкой)
(уполномоченного представителя),
Ф.И.О. физического лица
(уполномоченного представителя) <6>)
———————————
<1> Для территориальных отделов указывается полное наименование, для Управления — в строке ставится прочерк.
<2> Копия акта остается в деле территориального отдела, Управления. Данный акт не является актом по результатам мероприятий по контролю (надзору).
<3> Указывается входящий номер и дата заявления лица об обследовании земельного участка, о выдаче санитарно-эпидемиологического заключения.
<4> При необходимости проведения таких исследований, измерений.
<5> Для актов обследования территориальных отделов.
<6> Уполномоченным представителем считается лицо, действующее от имени заявителя на основании доверенности. При наличии уполномоченного представителя указываются также дата
выдачи и номер доверенности. Доверенность прикладывается к экземпляру акта, остающемуся в
территориальном отделе, Управлении.
Сохраните этот документ сейчас. Пригодится.
Акт обследования земельного участка
Акт обследования земельного участка
(общая форма)
В _________________________________________________________________________
(наименование территориального органа Федеральной службы по надзору
в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека <1>)
Акт
обследования земельного участка
(общая форма)
Акт составлен _____________________________________________________________
(дата и место составления акта)
___________________________________________________________________________
Мною (нами), ______________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. лица, проводившего обследование)
__________________________________________________________________________,
на основании заявления <2> N _____________________ от «___»__________ __ г.
___________________________________________________________________________
проведено обследование земельного участка под _____________________________
(указать, для каких целей
проводится обследование,
с указанием вида планируемого
___________________________________________________________________________
к размещению, реконструкции объекта, его принадлежности
(наименование юридического лица либо Ф.И.О. физического лица))
в присутствии ____________________________________________________________.
(Ф.И.О. уполномоченного представителя юридического лица или
физического лица, в присутствии которого(ых) проводилось
обследование)
В результате обследования установлено:
___________________________________________________________________________
1. Площадь земельного участка
___________________________________________________________________________
2. Категория земель
___________________________________________________________________________
(лесной фонд, земли с/х назначения, земли поселений и т.п.)
___________________________________________________________________________
3. Использование земельного участка в прошлом и в настоящее время
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Цель использования земельного участка
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Место расположения земельного участка
___________________________________________________________________________
(поселение, городской округ, описание границ земельного участка в натуре,
описание размещения участка по отношению к иным объектам, территории)
___________________________________________________________________________
6. Наличие зон санитарной охраны водоисточников, водоохранных зон, ССЗ и
иных зон от объектов, расположенных на прилегающей территории и (или)
оказывающих (могущих оказать) влияние на планируемый к размещению,
реконструкции объект
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
7. Характеристика возможных влияний объекта на среду обитания человека и
гигиенические условия жизни населения
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Класс объекта по санитарной классификации, размер санитарно-защитной
зоны и возможность ее организации
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Наличие источников водоснабжения, возможность организации зоны
санитарной охраны
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10. Возможность канализования объекта (с указанием места выпуска сточных
вод)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
11. Возможность теплоснабжения объекта
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
12. Особые условия, при которых возможно использовать земельный участок
(санитарно-эпидемиологические требования)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Акт обследования составлен:
________________________________ ____________________
(Ф.И.О. лица, (подпись)
проводившего обследование)
Обследование проводилось в моем (нашем) присутствии:
________________________________ ____________________
(Ф.И.О. лица, (подпись)
проводившего обследование)
К акту прилагаются ________________________________________________________
(протоколы проведенных исследований,
инструментальных замеров <4>)
_____________________________ _____________/________________________/
(начальник (заместитель) (подпись) (Ф.И.О.)
территориального отдела <3>)
Акт по результатам обследования получил «__»_________ ___ г.
___________________________________________ ______________________
(Ф.И.О. руководителя юридического лица (подпись)
(уполномоченного представителя),
Ф.И.О. физического лица
(уполномоченного представителя) <4>)
———————————
Информация для сведения:
<1> Для территориальных отделов указывается полное наименование, для управления — в
строке ставится прочерк.
<2> Указывается входящий номер и дата заявления лица об обследовании земельного
участка, о выдаче санитарно-эпидемиологического заключения.
<3> Для актов обследования территориальных отделов.
<4> Уполномоченным представителем считается лицо, действующее от имени заявителя на
основании доверенности. При наличии уполномоченного представителя указываются также дата
выдачи и номер доверенности. Доверенность прикладывается к экземпляру акта, остающемуся в
территориальном отделе, управлении.