Форма акта обследования земельного участка

Примерная форма акта обследования земельного участка (подготовлено экспертами компании «Гарант»)

Акт обследования земельного участка

N [вписать нужное]

[число, месяц, год]

Комиссия, назначенная Администрацией [вписать нужное] района города [вписать нужное], в составе председателя

[Ф. И. О., занимаемая должность и место работы]

и членов комиссии:

[Ф. И. О., занимаемая должность и место работы]

[Ф. И. О., занимаемая должность и место работы]

[Ф. И. О., занимаемая должность и место работы]

на основании заявления от [Ф. И. О. налогоплательщика, ИНН, паспортные данные, место жительства] провела обследование земельного участка, принадлежащего заявителю на праве [собственности, постоянного (бессрочного) пользования, праве пожизненного наследуемого владения], расположенного по адресу: [вписать нужное].

Кадастровый номер земельного участка [вписать нужное].

В результате обследования установлен (не установлен) факт [вписать нужное].

Акт обследования составлен:

Председатель комиссии

[подпись] /[Ф. И. О.]/

Члены комиссии:

[подпись] /[Ф. И. О.]/

[подпись] /[Ф. И. О.]/

[подпись] /[Ф. И. О.]/

М. П.

Акт по результатам обследования получил [число, месяц, год].

[Подпись] [Ф. И. О.]

Актуальная версия заинтересовавшего Вас документа доступна только в коммерческой версии системы ГАРАНТ. Вы можете приобрести документ за 75 рублей или получить полный доступ к системе ГАРАНТ бесплатно на 3 дня.

Купить документ Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Примерная форма акта обследования земельного участка

Разработана: Компания «Гарант», июнь 2009 г.

Акт обследования земельного участка

Сохраните этот документ у себя в удобном формате. Это бесплатно.

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ

ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

(РОСПОТРЕБНАДЗОР)

Территориальное управление Федеральной службы по надзору

в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

по Московской области

(Территориальное управление Роспотребнадзора

по Московской области)

Территориальный отдел <1> в __________________________________
(наименование
территориального отдела)
АКТ
ОБСЛЕДОВАНИЯ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА <2>
Акт составлен
__________________________________________________________________
(дата и место составления акта)
__________________________________________________________________
Мною (нами),
__________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество лица,
проводившего обследование)
_________________________________________________________________,
на основании заявления <3> N ______________ от ___________________
__________________________________________________________________
проведено обследование земельного участка под
__________________________________________________________________
(указать, для каких целей проводится обследование
с указанием вида планируемого к размещению,
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
реконструкции объекта, его принадлежность (наименование
юридического лица либо Ф.И.О. физического лица)
__________________________________________________________________
в присутствии
__________________________________________________________________
(Ф.И.О
. уполномоченного представителя юридического лица
или физического лица, в присутствии которого(ых)
проводилось обследование)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
В результате обследования установлено:
__________________________________________________________________
1. Площадь земельного участка
__________________________________________________________________
2
. Категория земель
__________________________________________________________________
(лесной фонд, земли с/х назначения, земли поселений и т.п.)
__________________________________________________________________
3. Использование земельного участка в прошлом и в настоящее время
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4
. Цель использования земельного участка
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
5
. Место расположения земельного участка
__________________________________________________________________
(поселение, городской округ, описание границ
земельного участка в натуре, описание размещения
участка по отношению к иным объектам, территории)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
6
. Наличие зон санитарной охраны водоисточников, водоохранных
зон, ССЗ и иных зон от объектов, расположенных на прилегающей
территории и (или) оказывающих (могущих оказать) влияние
на планируемый к размещению, реконструкции объект
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
7. Характеристика возможных влияний объекта на среду обитания
человека и гигиенические условия жизни населения
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
8
. Класс объекта по санитарной классификации, размер
санитарно-защитной зоны и возможность ее организации
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
9. Наличие источников водоснабжения, возможность организации зоны
санитарной охраны
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
10
. Возможность канализования объекта (с указанием места выпуска
сточных вод)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
11
. Возможность теплоснабжения объекта
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
12
. Особые условия, при которых возможно использовать земельный
участок (санитарно-эпидемиологические требования)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Акт обследования составлен:
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество лица, (подпись с расшифровкой)
проводившего обследование)
Обследование проводилось в моем (нашем) присутствии:
__________________________________________________________________
(Ф.И.О. уполномоченного (подпись с расшифровкой)
представителя юридического лица
или физического лица,
в присутствии которого(ых)
проводилось обследование)
К акту прилагаются ___________________________________________
(протоколы проведенных исследований,
инструментальных замеров <4>)
__________________________________________________________________
(начальник (заместитель) (подпись с расшифровкой)
территориального отдела <5>)
Акт по результатам обследования получил «__» _________ 200_ г.
__________________________________________________________________
(Ф.И.О
. руководителя юридического лица (подпись с расшифровкой)
(уполномоченного представителя),
Ф.И.О. физического лица
(уполномоченного представителя) <6>)

———————————

<1> Для территориальных отделов указывается полное наименование, для Управления — в строке ставится прочерк.

<2> Копия акта остается в деле территориального отдела, Управления. Данный акт не является актом по результатам мероприятий по контролю (надзору).

<3> Указывается входящий номер и дата заявления лица об обследовании земельного участка, о выдаче санитарно-эпидемиологического заключения.

<4> При необходимости проведения таких исследований, измерений.

<5> Для актов обследования территориальных отделов.

<6> Уполномоченным представителем считается лицо, действующее от имени заявителя на основании доверенности. При наличии уполномоченного представителя указываются также дата

выдачи и номер доверенности. Доверенность прикладывается к экземпляру акта, остающемуся в

территориальном отделе, Управлении.

Сохраните этот документ сейчас. Пригодится.

Акт обследования земельного участка

(общая форма)

В _________________________________________________________________________

(наименование территориального органа Федеральной службы по надзору

в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека <1>)

Акт

обследования земельного участка

(общая форма)

Акт составлен _____________________________________________________________

(дата и место составления акта)

___________________________________________________________________________

Мною (нами), ______________________________________________________________

(должность, Ф.И.О. лица, проводившего обследование)

__________________________________________________________________________,

на основании заявления <2> N _____________________ от «___»__________ __ г.

___________________________________________________________________________

проведено обследование земельного участка под _____________________________

(указать, для каких целей

проводится обследование,

с указанием вида планируемого

___________________________________________________________________________

к размещению, реконструкции объекта, его принадлежности

(наименование юридического лица либо Ф.И.О. физического лица))

в присутствии ____________________________________________________________.

(Ф.И.О. уполномоченного представителя юридического лица или

физического лица, в присутствии которого(ых) проводилось

обследование)

В результате обследования установлено:

___________________________________________________________________________

1. Площадь земельного участка

___________________________________________________________________________

2. Категория земель

___________________________________________________________________________

(лесной фонд, земли с/х назначения, земли поселений и т.п.)

___________________________________________________________________________

3. Использование земельного участка в прошлом и в настоящее время

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

4. Цель использования земельного участка

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

5. Место расположения земельного участка

___________________________________________________________________________

(поселение, городской округ, описание границ земельного участка в натуре,

описание размещения участка по отношению к иным объектам, территории)

___________________________________________________________________________

6. Наличие зон санитарной охраны водоисточников, водоохранных зон, ССЗ и

иных зон от объектов, расположенных на прилегающей территории и (или)

оказывающих (могущих оказать) влияние на планируемый к размещению,

реконструкции объект

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

7. Характеристика возможных влияний объекта на среду обитания человека и

гигиенические условия жизни населения

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

8. Класс объекта по санитарной классификации, размер санитарно-защитной

зоны и возможность ее организации

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

9. Наличие источников водоснабжения, возможность организации зоны

санитарной охраны

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

10. Возможность канализования объекта (с указанием места выпуска сточных

вод)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

11. Возможность теплоснабжения объекта

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

12. Особые условия, при которых возможно использовать земельный участок

(санитарно-эпидемиологические требования)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Акт обследования составлен:

________________________________ ____________________

(Ф.И.О. лица, (подпись)

проводившего обследование)

Обследование проводилось в моем (нашем) присутствии:

________________________________ ____________________

(Ф.И.О. лица, (подпись)

проводившего обследование)

К акту прилагаются ________________________________________________________

(протоколы проведенных исследований,

инструментальных замеров <4>)

_____________________________ _____________/________________________/

(начальник (заместитель) (подпись) (Ф.И.О.)

территориального отдела <3>)

Акт по результатам обследования получил «__»_________ ___ г.

___________________________________________ ______________________

(Ф.И.О. руководителя юридического лица (подпись)

(уполномоченного представителя),

Ф.И.О. физического лица

(уполномоченного представителя) <4>)

———————————

Информация для сведения:

<1> Для территориальных отделов указывается полное наименование, для управления — в

строке ставится прочерк.

<2> Указывается входящий номер и дата заявления лица об обследовании земельного

участка, о выдаче санитарно-эпидемиологического заключения.

<3> Для актов обследования территориальных отделов.

<4> Уполномоченным представителем считается лицо, действующее от имени заявителя на

основании доверенности. При наличии уполномоченного представителя указываются также дата

выдачи и номер доверенности. Доверенность прикладывается к экземпляру акта, остающемуся в

территориальном отделе, управлении.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: